О состоянии заболеваемости коклюшем в Новосибирской области

В многолетней динамике эпидемического процесса коклюша в Российской Федерации в последнее десятилетие наблюдались маловыраженные подъемы заболеваемости: в 2003 (8,7 на 100 тыс. населения) и 2006 (5,74 на 100 тыс. населения). За последние 4 года заболеваемость стабилизировалась на уровне 2,5-3,8 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, по-прежнему регистрируются летальные исходы от этого заболевания, преимущественно среди детей до года (от 1 до 4 сл. ежегодно).

В 2011 году на территории Новосибирской области отмечается рост заболеваемости коклюшем на 25%, переболело 94 человека, показатель заболеваемости составил 3,5 на 100 тысяч населения (в 2010г. – 2,83 на 100 тыс. населения), что выше уровня заболеваемости по Российской Федерации на 5% (показатель 3,34). Вспышечная заболеваемость коклюшем в 2011 году не регистрировалось.

За 4 месяца текущего года на территории Новосибирской области зарегистрировано 23 случая заболевания коклюшем.

Коклюш остаётся преимущественно детской инфекцией. Доля детей до 14 лет составляет 96,8%, удельный вес заболевших коклюшем подростков составил всего 3,2%.

Остается высокой заболеваемость коклюшем среди детей до 1 года - 50,9 на 100 тысяч, заболело 16 детей, из них 15 детей не имели прививок против коклюша.

В целом заболеваемость коклюшем в 2011 году на территории области увеличилась среди детей до 1 года в 2,8 раза, от 1 года до 2 лет и от 3 до 6 лет в 1,4 раза, 7-14 лет на 22%.

В структуре клинических форм коклюша преобладают заболевания средней степени тяжести и составляют почти 75%, легкая степень тяжести 23% и тяжелая форма - 2%. Заболевания средней степени тяжести преобладали в основном среди детей до 1 года, для которых коклюш наиболее опасен, так как нередко приводит к таким тяжелым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем, как апноэ, пневмонии, ателектазы (25%), судороги (3%), энцефалопатия (1%).

Коклюш- это управляемое острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся длительным своеобразным спазматическим кашлем с явлениями интоксикации и поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis. Коклюшный микроб имеет несколько серотипов (1.2.3, 1.0.3, 1.2.0, 1.0.0) отличающихся своей вирулентностью.

Источником инфекции является больной коклюшем, а также здоровые бактерионосители. Передача заразного начала осуществляется через воздух с мельчайшими капельками слизи при разговоре, крике, плаче, чихании, кашле. Наиболее интенсивная передача инфекции происходит в катаральном и спазматическом периодах кашля.

Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней, в среднем 5-8 дней.

При типичном течении коклюша выделяют 4 периода: катаральный (начальный), спазматический (судорожный), разрешения и реконвалесценции. Приступы судорожного кашля у детей обычно начинаются внезапно и проявляются серией кашлевых толчков, не давая возможности вдохнуть, затем следует глубокий свистящий вдох – реприз, за которым снова следует ряд коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 25. Во время приступа ребенок возбужден, лицо приобретает синюшную окраску, глаза наливаются кровью, язык высовывается изо рта, могут быть обмороки, судороги, удушье. Приступ заканчивается выделением вязкой густой слизи, иногда в конце приступа отмечается рвота.

До начала массовой иммунизации последствиями перенесенной тяжелой формы коклюша были как органические поражения центральной нервной системы (нарушение слуха, судорожные состояния, эпилептические припадки), так и расстройства со стороны центральной нервной системы функционального характера (повышенная раздражительность, нарушение сна, утомляемость и другие).

Положение кардинально изменилось с введением вакцинации против коклюша в 1959 году, когда заболеваемость снизилась в десятки раз: с 428,0 случаев на 100 тысяч населения в 1959 году до 16,9 в 1970 году. Причем резко уменьшилось число заболевших детей младшего возраста. Произошли большие изменения и в свойствах возбудителя коклюша. На смену «дикому штамму» серотипа 1.2.3., который широко циркулировал на территории страны в довакцинальный период, пришел менее вирулентный и менее токсигенный штамм серотипа 1.0.3., с которым связаны легкие и атипичные формы заболевания в 60% случаев и более.

Современное положение по заболеваемости коклюшем обусловлено поддержанием высокого уровня охвата прививками среди детского населения. Так охват своевременной вакцинацией в 12 месяцев в декретированных возрастах по Новосибирской области вырос с 84,6% в 1998 году до 96,05% в 2011 году, охват своевременной ревакцинацией в 24 месяца – с 84,6 в 1998 г. до 96,23% в 2011 г.

Высокий уровень показателей своевременности охвата вакцинацией против коклюша детей в декретированные сроки сказывается на защищённости детских коллективов: из 45 поражённых детских образовательных учреждений в 1-м зарегистрировано 4 случая заболевания коклюшем, в 5 по 2 случая, остальные очаги с единичной заболеваемостью.

Ежегодно отмечается рост числа родителей, отказывающихся от профилактических прививок, что увеличивает прослойку лиц, восприимчивых к данной инфекции. Всего не привито по области против коклюша 11702 ребенка, среди причин непривитости 20,0% составляют отказы родителей.

Вакцинация против коклюша включена в национальные календари профилактических прививок практически во всех странах мира.

В России приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011г. № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» предусмотрена 3- кратная вакцинация детей в возрасте 3 мес., 4,5 мес., 6 мес. и ревакцинацией детей в возрасте 18 месяцев.

В нашей стране применяются следующие отечественные вакцины: АКДС – цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина и Буба-Кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная вакцина. Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство профилактики коклюша.